Publié le : 03 mars 20224 mins de lecture
Pour garantir le bon déroulement du système de santé, il importe d’instaurer un organe de contrôle et de suivi au sujet de la qualité et des coûts des prestations offertes au niveau des centres de santé. C’est ainsi que le Service Médical de l’Assurance a été crée pour l’analyse et l’appui des activités pratiques des professionnels de la santé.
Le Service Médical de l’Assurance Maladie supervise et accompagne les professionnels de santé
Parfois, il arrive que le service Médical de l’Assurance Maladie rapproche directement les professionnels de la santé pour le recueil des informations utiles ou des pièces justificatives indispensables à propos d’un dossier d’un individu. En agissant de la sorte, il ne fait que jouer son rôle d’un chargé de la régulation médicale. Au fait, ses missions peuvent comporter de diverses composantes, mais, dans la majorité des cas, il assure le contrôle de la justification médicale des prestations offertes à l’intention des patients. En tous cas, une lutte contre des éventuels abus a été intégrée dans le cadre de ses principaux objectifs. A cet effet, il s’efforce, à tout moment, d’apporter des éclaircissements à tous les parties obscures des règles de procédure des remboursements des dépenses médicales. D’autant plus, des orientations les plus diverses sont dispensées pour l’initiation des assurés dans la prise en charge de leur état de santé.
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Le SMAM peut solliciter l’intervention des spécialistes
Effectivement, au même titre que ses missions de conseil et de soutien sur le bon usage des prestations médicalisées, il s’adonne aussi à émettre des convocations au nom des assurés ayant des particularités sur leur dossier médical. Entre autres, pour le cas d’un salarié qui va procéder incessamment à une reprise de travail à l’issue d’une longue maladie, le SMAM ne manque pas d’inviter l’intéressé à tenir compte des directives mises en place pour pouvoir bénéficier les avantages d’un accompagnement adapté. Dès fois, l’intervention des spécialistes peut être sollicitée par le service pour concourir à l’amélioration des soins dispensés au sein d’un établissement de santé.
Le SMAM assure la communication des évolutions réglementaires
En réalité, tous les acteurs directs à des activités sanitaires peuvent prendre l’attache du service médical de l’assurance dans le besoin d’être informé sur des évolutions périodiques réglementaires. À travers cette ligne de conduite, ils sont autorisés à faire des demandes de précision au sujet d’un certain point non évident des recommandations à suivre. Par la même occasion, ils auront également l’occasion de connaître davantage les hauts et les bas de la pratique clinique. Dans le même sillage, ces acteurs privilégiés auront, dans une certaine mesure, l’opportunité de discuter avec l’instance de décision sur la conformité ou non des méthodes pratiques qu’ils emploient, jusqu’à présent, pour soigner leurs patients.